以下是我参与过的CCTV10《健康之路》节目录制视频,请参考~坐着说话不腰疼(20190201):如何在坐位状态保护腰椎--坐着说话不腰疼居家康复四件宝(20200831):如何应用居家物品进行功能训练--居家康复四件宝不良姿势很伤人(上)(20210225):乌龟颈,圆肩驼背,高低肩--不良体态1不良姿势很伤人(下)(20210226):平背,鸭子步--不良体态2走近你守护你(上)(20210501):劳动者如何保护腰椎--腰椎走近你守护你(中)(20210502):劳动者如何保护颈椎--颈椎走近你守护你(下)(20210503):劳动者如何保护膝关节--膝关节
“坐”着说话不腰疼,约有60%~80%的成人有过腰痛,到医院看病,大夫大多会交代“注意不要久坐!”可是,在现实生活和工作环境中,人们能做到“不久坐”吗?有研究统计,我国居民平均每日保持坐位的时间在250min以上,而软件工程师、窗口收费员等特定职业则势必更久。因此,抛开“不要久坐”的空洞告诫,小编今天要教您三招,来保证在不得不久坐的情况下也能“坐”着说话不腰疼。l 挑把好椅子市面上的椅子五花八门,哪种适合腰痛患者呢?请记住“好椅子”的几个要素:1. 椅背好椅子要有椅背!有椅背!!有椅背!!!人体坐着的时候,上半身的重量都集中在腰部,导致腰部间盘所受压力至少是站立位的150%,椅背则可以帮我们承担一部分负荷。好的椅背要兼具“外在美”与“内在美”。“外在美”是指椅背要有向前的弧度,呈现优雅的曲线美,这样才能与同样有弧度的人体腰椎相契合,实现“人椅合一”。“内在美”则是指椅背的软硬要适中,使得坐着的时候能够身体微微后仰。因为腰椎间盘内的压力随着坐位角度的不同而变化,当坐位角度在95°~105°之间且局部有支撑时,间盘内压力最小,自然也最舒服。2.扶手跟椅背的功能相似,扶手也可以有效分担一部分负荷。扶手的高度要合适,最好能够让上肢放松地搭在上面,而不会因为过高或者过低而牵拉到颈肩部或者胸背、腰背部的肌肉、筋膜等软组织。3.轮子我们坐着工作的时候可能需要随时转身取资料或与人交流,轮子在这个时候就突显出了它的作用。没有轮子的情况下,人们很容易因为转身而对腰椎产生剪切应力;而有了轮子,这个动作就安全多了。总之,选择好椅子的秘诀就是:腰椎局部有弧度椅背讲究有高度身体后仰一百度轮子扶手保风度调整好姿势有了好椅子未必就能保持好姿势。很多人在开始工作的时候都能坐得很标准,但是一段时间之后,好姿势就不由自主地“垮掉了”。所以,在坐位工作的时候,最好把椅子尽量前移,使身体前方距离桌缘保持一拳的距离,这样能够把我们限制在好位置上的姿势,才是真正的好姿势。搞点儿小动作听课、开会等场合,不得不坐很久却又没有办法挑椅子或是调整好姿势,又该如何?你可以选择偷偷地搞点儿小动作。这里,交给大家两个小动作,每个动作连续做5-10次,立刻就会感觉轻松一些。1.坐位挺身身体坐直,双肘屈曲呈90度,向后抵住椅背,感觉整个后背绷紧,维持姿势10秒之后放松10秒为一次。2.坐位猫式伸展后背紧贴椅背,双手向前伸出,腹部用力向后缩,就像猫在伸懒腰,维持姿势10秒之后放松10秒为一次。虽然教了大家几个“坐”着说话不腰疼的小妙招儿,但要知道,除了脊柱之外,久坐还会对人体心肺、神经、消化等各个系统产生不良影响。所以,作为大夫,最后还是免不了要啰嗦一句:“尽量不要久坐”!注:文中人物肖像权归模特儿张元鸣飞医生个人所有,未经允许请勿转载!
老人怕缺钙、小儿怕缺钙,这一老一小在多吃含钙食物之余,经常被医生叮嘱“别只顾着补钙,还要每天多晒晒太阳!”那么,晒太阳跟“补钙”有什么关系?怎样安全、有效地晒太阳呢?咱们这就来学学晒太阳的“正确姿势”!(此文于2017年获北京大学第三医院第二届健康科普征文大赛一等奖第一名)太阳光中的紫外线能够作用于人体皮肤,使7-脱氢胆固醇转化为维生素D3,被吸收入血并先后经过肝、肾代谢即变成活性维生素D(图中的1,25羟基D3)。后者可以在肠道、肾脏及骨等多个组织器官发挥生物学效应,既可促进钙、磷吸收,又能直接调整骨代谢,从而达到“补钙”的功效,是防治儿童维生素D缺乏性佝偻病、老年骨质疏松症等疾患的重要基础制剂。虽然维生素D也可通过食物补充一部分,但约80%还是要靠上述途径自身合成。可是,由于城市生活节奏加快与室内化、城市住宅密集与高层化、大气污染等一系列原因,日晒不足已成为世界各地维生素D缺乏的主要原因,“补钙”也因此事倍功半。晒太阳的最佳时段:什么时间晒?美国皮肤病学会和疾病预防与控制中心明确建议避免在10:00-16:00这个时间段内晒太阳,以此预防日晒伤。在北京,我们一般推荐每天9:00-10:00和16:00-17:00这两个时间段内晒太阳。不过,不同地区、不同季节的日出日落时间均有不同,“最佳日晒时段”的概念并不完全可靠,应用“影子原则”来选择晒太阳的时间段则更为简单、有效:即当影子的长度短于身高时不宜出来晒太阳,因为这个时候的日头比较“毒”。晒太阳的最佳时长:晒多久?晒太阳所需时长随海拔、地区、季节、人种、个体、部位的不同而不同。绝大多数人每天在阳光下10~20分钟即可获得机体所需的维生素D,儿童短些,老人长些,但一般都建议控制在30分钟以内,以避免日晒伤。在高海拔及长期低度缺氧环境下生活的人群,由于缺氧本身会加剧骨量丢失,需延长日晒时间至每天30~60分钟。冬季日光中紫外线量可以降为夏季的1/6,也要尽可能延长日晒时长。晒太阳的最佳地点:在哪儿晒?晒太阳的最佳地点当然是户外了。但对于某些老人或儿童而言,户外活动并不容易实现,那么改在室内晒太阳是否可行呢?有研究表明,隔着窗玻璃,所需波段紫外线的透过率不足50%,到距窗口4米处则可降至室外的2%。所以,即使因各种原因必须在室内晒太阳,也一定要打开窗子,让阳光直接与皮肤接触。如果非要给晒太阳选个最佳姿势,那就是——暴露!原因就是紫外线必须和皮肤“亲密接触”才能起到应有的作用。不过,为了避免日晒伤,还是要讲究一下暴露的部位,以不引起明显的日晒红斑为宜:一般而言,躯干部皮肤对日晒红斑的敏感性高于四肢,上肢皮肤的敏感性高于下肢,肢体屈侧皮肤的敏感性高于伸侧,头、面、颈部及手、足部对紫外线最不敏感。所以,“夏天短裤和短袖、冬天露出脸和手”就是最佳选择了。此外,墨镜可以有,可以避免阳光直射导致眼睛损伤;护发帽也可以有,可以避免秀发晒伤。吃货们要注意,有些食物或药物会增加或减弱皮肤对光线的敏感性。灰菜、苋菜、芹菜、油菜、菠菜、小白菜、莴苣、芥菜、荞麦、泥螺、柠檬、芒果等光敏性食物,以及噻嗪类利尿降压药、补骨脂中药等会强化光线敏感,更容易使日晒皮肤出现光敏性皮炎,过敏性体质的人要小心食用。而奇异果、草莓、西红柿、木瓜、坚果、薏米、绿茶等则有不同程度的“防晒”功效,多多食用对皮肤好哦!让我们用正确的姿势晒太阳,尽情享受每一分阳光吧!
随着电脑、手机、平板电脑等电子“低头”产品的日益普及,人们在日常生活和工作中低头的时间越来越长,颈肩酸痛随之而来。颈肩酸痛一定是“颈椎病”吗?非也非也,其实大多时候是肌肉疲劳惹的祸。所以,如果你是“低头族”、“手机族”的一员,就快快把下面这几个简单动作学起来,利用点滴时间练练颈部肌肉力量,增强颈部肌肉耐力、远离颈肩痛吧!头向前手向后对抗 头向后手向前对抗 头向左手向右对抗基本运动处方:头部在中立位(即双肩连线中点的正上方)保持不动,双手交握,从前向后与头部用力对抗,坚持10秒,休息10秒,再坚持10秒,休息10秒,如此反复,10次/组,休息半分钟,换下一个方向。前、后、左、右4个方向全部完成为一大组。早、晚各一大组。注意事项:1、这个练习是颈部肌肉力量练习中最简单安全、在颈肩痛的急性期都可以尝试的,要求在手、头对抗的过程中,头部一直保持不动,以避免出现不适。2、给出的运动处方也是最简单的tens处方,能够轻松完成之后可以自行调整训练强度,如每次坚持的时间变成15秒、20秒……3、练习之后若是出现颈部、上肢肌肉的酸胀、劳累感是正常的,但如果出现头晕、恶心、呕吐以及颈肩部肌肉刺痛等不适,就必须立即停止训练,必要时需要及时就医。4、最后但又是最重要的一点,这三张照片的模特儿是我们科的美女治疗师组长吴同绚,未经允许请勿转载哈!
最近需要知道直抬腿练习的人比较多,先把方法发上来,其他以后再细说。向前直抬腿动作介绍:躺在床上,把一条腿伸直、抬起,抬到脚后跟离床面10-15cm。这个动作最推荐进行等长训练模式。等长训练:坚持10秒,休息10秒,再坚持10秒,休息10秒…… 10个/小组,休息半分钟,进行下一小组。5-10小组/大组。早、晚各一大组。这个运动处方是最简单的,能够轻松完成之后可以自行调整训练强度,如每次坚持时间变成15秒、20秒、25秒……2.向后/向外/向内直抬腿动作介绍:如图所示,可分别抬起至离床面15-20cm左右。采用等长或等张训练方式均可。等长训练模式与向前直抬腿相同。等张训练模式:抬起-下落为1次,10-30次/小组,休息10-30s,4-6小组/大组,运动量根据自身情况进行调整。练习的时候注意动作节律要求:匀速抬起,在顶点可以维持3-5s,之后缓慢下落,越慢越好,在底点不停留,腿即将沾床就立马抬起,进行下一次练习。下落是在进行肌肉的离心收缩练习,对增强肌力很重要,如果依靠重力自由下落,训练效果就会大打折扣了。
很多有骨质疏松的老人因为怕跌倒怕骨折而不敢运动,恨不得天天在家里静养,这样做是绝对错误的。合适的运动训练不但能够有效增强肌力、耐力、改善平衡、预防跌倒,还能起到增加骨量的作用。可以说,运动治疗是抗骨质疏松不可或缺的一环。根据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会的建议,老年人或骨质疏松患者应该尽量减少久坐,每个星期应该至少进行150-300min的中等强度运动或75~150min的高强度有氧运动,或者效果相当的组合运动。其中我们最推荐进行多元化的组合运动,比如说:快步走、广场舞等有氧运动+利用沙袋、弹力带进行的抗阻运动+踏步走直线、顶书平衡走等平衡训练,就是非常好的组合。那么,推荐的运动有哪些呢?我们从弱到强来介绍:1星级运动包括散步、快走、自行车、广场舞等有氧运动;2星级运动包括太极拳、五禽戏、八段锦、易筋经等民族传统健身运动,以及核心肌群训练、局部抗阻训练等抗阻运动;3星级运动包括跳绳、踏板操、单足跳等冲击性运动,负重蹲起、负重跑、负重踏步等负重运动,以及站立位全身振动训练这样的振动运动。有骨质疏松的老人们,赶紧动起来吧!
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随着计算机、平板电脑、手机等产品的广泛应用,随着学习、工作压力下坐位及伏案时间的增加,颈痛已经越来越成为我们身边最常见的健康问题之一且有越来越年轻化的趋势,学龄期青少年的发病率都已经达到18.9%。对于“还没到做手术的程度”的大多数颈痛患者而言,医生提供的药物、理疗、手法按摩、运动治疗等都可以有效改善症状。但是,一旦回到自己的学习、工作环境,颈痛问题却如影随形,这如何是好?现在就为大家提供一份针对颈痛人群的购物攻略,让我们从另一个角度解决颈痛问题-改造环境。 1.枕头 人的一生有1/3时间在床上度过,颈痛人群首当其冲的任务就是挑选一个合适的枕头。以下就是挑选枕头的要点: 高度和形状:古语有云“高枕无忧”,对于颈椎却未必如是。人体颈椎从正面看呈一直线,从侧面看呈现为向前凸的弧度,合适的枕头高度应该能够让人在睡眠时维持这一直线及弧度。一般推荐的高度为10-12cm。但是,头、颈高度不一样,仰卧和侧卧所需的高度也不一样。鉴于此,有些枕头会设计成特殊的形状,比如波状枕(图1)、花生型枕(图2),可以以不同高度提供头部、颈部支撑,肩部舒适度也更高。那么,哪种适合你呢?建议结合自己的睡眠习惯,如果习惯以一种睡姿,直接选择合适高度的普通形状枕头即可,如果睡觉时总是翻来覆去,那就不妨考虑一下特殊形状的枕头。 填充物的材质:棉花、羽毛、塑料胶囊、记忆棉、乳胶、聚酯纤维、水、弹簧以及荞麦皮、豆子、决明子等天然材料,看着都眼花,怎么选?理论上,蓬松度低、弹性高的填充物能够更好地保持高度和形状而达到为头颈部提供有效支撑的目的。以此为原则,一些研究推荐乳胶、记忆棉(泡沫)、塑料胶囊和独立弹簧枕,但市面上的产品却往往达不到广告中的效果。所以,我们需要—试用。与试穿衣物不同,试用枕头需要以习惯睡姿躺在枕头上一段时间才能真正试出效果,70.8%的女性躺在聚酯纤维枕头上时,头颈结构在15分钟内能够趋于稳定。因此,如果想入手高价枕头,最好去实体店试用15分钟,而如果是网购,就只好参考其他人的试用评论了。 除了上述要点之外,还有其他一些枕头的卖点包括材质散热性好、提高睡眠体验,以及填充物有中药成分可以助眠等等,也是值得参考的。 2.电脑周边 早已有研究证实了长期应用电脑对颈椎的解剖形态及功能不利,调整显示屏的高度有助于缓解颈痛。目前市面上的台式机基本上都已经具备了可调高度的功能。但问题是,很多人用的是笔记本电脑,放高了手够不着啊!怎么办?你可能需要同时关注几种电脑周边: 可调工作台:根据使用电脑场所的不同选择合适的电脑架和工作台,以确保操作电脑时视线能够平视电脑屏幕中心,有些产品可以轻松调整高度,实现坐-立交替办公,很值得拥有。(图3) 无线键盘及鼠标:建议放在肘部水平或略低于肘部水平,保证在平视笔记本屏幕时,能够在舒适的位置操作键盘、鼠标,从而降低颈痛风险。 椅子:坐位办公时,选择一把好椅子至关重要。有研究显示,高度可调、靠背、扶手可调的椅子能够减少颈、肩、背部的肌肉活动,缓解颈痛。而为了减少头部向前平移的姿势,则需要在工作时维持座椅靠背倾斜110度。以此为标准,市面上很多人体工学电脑椅都是不错的选择。 3.手机、IPAD周边 “手机、IPAD族”也可以购置几个专用周边,如各种高度的手机支架,床边一个、桌面一个、沙发旁一个,满足各种使用场景的需求。(图4) 4.“午睡神器” 很多“午睡族”在工作环境中不得不趴在桌面上枕着胳膊打盹儿,此时整个颈椎呈弓起、扭转的形态,很可能因肌肉、筋膜等软组织紧张诱发颈痛。不如有选择地购置几样“午睡神器”:折叠床或可以放倒的椅子(图5),所谓“坐着不如倒着”,但凡能躺下就一定要躺着睡;“趴睡枕”(图6),不得不趴在桌面上小憩的时候,可以适当增加头部高度而降低颈痛风险。 5.颈托、颈枕 两者不一样。颈枕已经成为很多颈痛族的出行必备品,与枕头一样,有各种各样的材质和形状,以便携、舒适为标准选择即可。(图7)颈托则属于医疗产品,可以为头颈部提供支撑、抑制颈部主动活动,在现有医学指南中只推荐有明确神经症状的颈椎病患者或术后患者应用。(图8)如果一般颈痛族购买,仅建议在急性疼痛期短期内(<10天)或乘坐远途汽车、飞机时应用,因为长期配戴会带来肌肉萎缩、颈椎不稳等副作用。 都说“买什么也买不来健康”,看了上面的介绍,是不是不太认同这句话了呢?科学购物确实可以在一定程度上守护我们的骨骼健康。还等什么?快快入手吧! 参考文献: 1. Son J, Jung S, Song H, Kim J, Bang S, Bahn S. A Survey of Koreans on Sleep Habits and Sleeping Symptoms Relating to Pillow Comfort and Support. Int J Environ Res Public Health. 2020; 17(1): 302 2. Hodkinson JB, Gordon SJ, Crowther RG, Buettner PG. Time to stabilisation of the cervical spine when supported by a pillow in side lying. Ergonomics. 2013;56(9):1474-85 3. Sacco IC, Pereira IL, Dinato RC, Silva VC, Friso B, Viterbo SF. The effect of pillow height on muscle activity of the neck and mid-upper back and patient perception of comfort. J Manipulative Physiol Ther. 2015 Jul-Aug;38(6):375-81 4. Brink Y, Louw Q, Grimmer K, Jordaan E. The spinal posture of computing adolescents in a real-life setting. BMC Musculoskelet Disord. 2014 Jun 20;15:212 5. van Vledder N, Louw Q. The effect of a workstation chair and computer screen height adjustment on neck and upper back musculoskeletal pain and sitting comfort in office workers. S Afr J Physiother. 2015 Nov 10;71(1):279 6. Waersted M, Hanvold TN, Veiersted KB. Computer work and musculoskeletal disorders of the neck and upper extremity: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2010 Apr 29;11:79 7. van Niekerk SM, Louw QA, Hillier S. The effectiveness of a chair intervention in the workplace to reduce musculoskeletal symptoms. A systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2012 Aug 13;13:145 8. Harrison DD, Harrison SO, Croft AC, Harrison DE, Troyanovich SJ. Sitting biomechanics part I: review of the literature. J Manipulative Physiol Ther. 1999 Nov-Dec;22(9):594-609. 9. Muzin S, Isaac Z, Walker J, Abd OE, Baima J. When should a cervical collar be used to treat neck pain Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 Jun;1(2):114-9
以下是美国HSS(hospital of special surgery)的膝关节前交叉韧带重建术后康复方案,发上来以供需要的患者参考。全文请参考我科参与翻译的成书《骨科术后康复指南》,英文原书为《Postsurgical Rehabilitation Guidelines for the Orthopedic Clinician.》后交叉韧带重建:术前阶段目标:l 患者教育l 恢复正常ROMl 正常步态l 最大力量/功能和不用辅助用具上下楼l 术后康复训练中的独立性l 在各种平面上能独立用拐杖脚尖着地负重。治疗措施:l 膝韧带松弛度测量l 适当的等速/功能/平衡测试l 术后支具的测量和穿卸教育l 冷疗教育l 步态训练:足尖着地扶拐负重,支具锁定在0ol 介绍治疗方法:l 被动(小腿下垫枕)伸膝l 股四头肌设置练习l 直抬腿(支具锁定在0o)l 髌骨松动术l 辅助下主动伸膝/被动屈膝训练(ROM 0o-70 o)术后第1阶段(术后0-6周)目标:l 控制术后疼痛/肿胀l ROM 0o-90ol 防止股四头肌抑制l 提高髌骨活动度l 独立家庭练习。注意事项:l 避免主动屈膝l 避免热疗l 行走时支具锁定在0ol 逐步负重和避免过度ROMl 避免在治疗和功能活动过程中产生疼痛治疗措施:l 小腿垫枕被动伸膝l 股四头肌再学习(肌肉训练时应用肌肉电刺激(EMS)或肌电图l 步态:支具锁定在0o扶拐负重足尖着地负重l 术后2-6周渐进性负重至75%l 髌骨松动术l 助力下主动伸膝/被动屈膝ROM(0o-70o)l 只要能耐受,4-6周逐步增加到90ol 支具锁定在0 o,仰卧位/俯卧位直抬腿l 各方向直抬腿,渐进性抗阻l (60o-20o内)多角度股四头肌等长收缩l (60o-0o)闭链蹬腿(双侧)l 近端(髋)渐进性抗阻肌力练习l (双侧负重)本体感觉训练l 腘绳肌和腓肠肌灵活性训练l 短臂功率车l 可耐受范围内,心血管功能练习l 冷疗l 强调患者依从家庭治疗计划和负重注意事项晋级标准:l ROM 0o-90ol 患肢能负重75%l 无股四头肌迟滞直抬腿l 继续增加髌骨活动度和近端肌力术后第2阶段(术后6-12周)目标:l ROM 0o-130ol 步态正常化l 可以无痛且很好控制肢体上8英寸阶梯l 可以无痛且很好控制肢体下6英寸阶梯l 提高ADL能力l 提高下肢灵活性l 保护髌股关节注意事项:l 治疗过程中,避免超出活动度的限制。l 避免抗阻屈膝练习l 治疗性练习和功能性练习时避免疼痛l 监控练习强度(长时间站/走)治疗措施:l 当步行无痛时,去掉拐杖(6-8周)l 遵术者医嘱变化支具l 如果关节活动度>115o,常规测量肌力l 蹬腿(60o-0o)l 辅助下主动关节活动度训练l 本体感觉训练:多维支撑面上l 逐步过渡到单腿负重、对侧弹力带练习l 干扰训练l 开始前上阶梯练习l 水下跑台系统(步态训练)l 在跑台上向后步行l 主动伸膝: 60o-0o开链渐进性抗阻练习(观察髌骨症状)l 不要主动开链腘绳肌练习l 若合适,开始下迈阶梯训练l 术后3个月时KT1000测试l 在评定基础上家庭康复练习晋级标准:l ROM 0o-130ol 步态正常l 可以迈上8英寸高l 可以迈下6英寸高l KT1000和功能评定时功能进步术后第3阶段(术后12-20周)目标:l 恢复全部ROMl 无痛下控制小腿下8英寸阶梯l 提高ADL耐力l 增强下肢灵活性l 保护髌股关节注意事项:l 在足够股四头肌控制和下肢力线恢复前,不宜反复下阶梯l 避免抗阻屈膝l 治疗和功能活动时,避免疼痛l 监控活动强度(长时间站立/行走)治疗措施:l 蹬腿/静蹲(ROM 80o-0o)l 辅助下主动ROM练习l 本体感觉训练:多维平面上单侧平衡训练l 干扰训练l 跨步训练l 灵活性训练l 阶梯训练l 跑台上后向跑l 前向跑l 下肢渐进性抗阻和灵活性训练l 前向下阶梯试验l 主动伸膝ROM80o-0o渐进性抗阻(开链)l 不能进行抗阻(开链)腘绳肌练习晋级标准:l ROM到正常范围l 无痛下很好控制小腿下8英寸阶梯l 功能评定时功能进步l 灵活性提高,可以满足跑步和专项运动的需要术后第4阶段(术后20周以后)目标:l 跳跃试验患膝达到健侧的85%以上l 等速测试时患膝达到健侧的85%以上l 专项运动中没有恐惧感l 专项运动需要的最大肌力和灵活性注意事项:l 治疗性练习和功能性活动时避免疼痛l 保护髌股关节l 在足够的肌力恢复和术者允许前,避免运动治疗措施:l 继续强化下肢力量,蹬腿、静蹲,0o-90o开链伸膝l 下肢灵活性训练l 强化本体感觉训练l 强化向前跑练习l 强化功能往返运动练习(专项运动)l 专项运动的灵活性练习l 等速训练/测试l 功能测试l 术后6个月时KT1000l 在评定基础上家庭康复练习康复完成标准:l 跳跃试验时患膝达到健侧的85%以上l 等速测试时患膝达到健侧的85%以上l 专项运动时没有恐惧感l 灵活性达到运动表演需要的水平l 可独立完成为维持和改善治疗效果的动作
以下是美国HSS(hospital of special surgery)的膝关节前交叉韧带重建术后康复方案,发上来以供需要的患者参考。全文请参考我科参与翻译的成书《骨科术后康复指南》,英文原书为《Postsurgical Rehabilitation Guidelines for the Orthopedic Clinician.》术前康复目标:l患者教育l恢复正常ROMl正常步态l最大力量/功能l不需辅助用具上/下楼注意事项:l避免热疗l避免长时间站立/行走/减速和旋转运动。l合并内侧副韧带损伤者,在治疗训练和功能活动过程中,避免外翻应力治疗措施:lKT1000检查l等速测试/功能测试/平衡测试l定制术后支具l穿卸教育l冷疗指导l渐进性步态训练l支具锁定在0o使用拐杖在(髌腱)可耐受范围内部分负重l家庭计划:术后康复教育l股四头肌训练l直抬腿练习(支具锁定在Oo)l髌骨松动l(垫毛巾)被动伸直l主动屈曲/助力下主动伸直90o-0o训练l主动ROM和辅助主动ROM练习l渐进性抗阻练习和功能活动l电刺激/生物反馈(肌肉再学习)手术前达到:l正常ROMl正常步态l无辅助下能上下楼梯l术后康复治疗中的独立能力术后第1阶段(术后0-2周)目标:l强调完全被动伸直l控制术后疼痛、肿胀lROM(0o-90o)l早期渐进性负重l防止股四头肌抑制l独立完成家庭治疗方案注意事项l避免主动伸膝40o-0ol支具锁定在0o时行走l避免热疗l避免长时间站立、行走治疗措施:l垫毛巾卷伸展,俯卧位悬吊训练l股四头股再学习(股四头肌电刺激或EMG)l支具锁定在0o位渐进性部分负重到在可耐受范围内扶拐负重(髌腱)l髌骨松动l主动屈曲/助力下伸直0o-90ol直腿抬高练习(SLRs)(各方向)l支具锁定在0o位SLR(仰卧位)l短臂功率自行车练习l髋渐进性抗阻训练l本体感觉训练(双侧负重)l蹬腿(双侧/70o-5o)(如果ROM>90o)l上肢心血管系统训练l冷疗l评定基础上的家庭练习计划l强调患者依从计划训练和负重的注意事项/渐进性晋级标准:lSLR时无股四头肌迟滞lROM 0o-90ol患肢单侧负重时无痛术后第2阶段(术后2-6周)目标:lROM 0o-125ol髌骨活动度良好l肿胀轻l恢复正常步态(无痛)l无痛且很好控制下迈上8英寸高阶梯l注意事项:l在充分股四头肌控制和下肢力线恢复前,避免反复下楼。l训练和功能活动时避免疼痛治疗措施:l在股四头肌控制良好时(直抬腿时没有疼痛和迟滞),调整支具角度(0o-50o)渐进性负重/在可耐受范围内负重l当步行无痛时,去掉拐杖l遵术者医嘱变化支具l如果关节活动度>115o,常规测量肌力l蹬腿(80o-0o)lAAROMl小范围静蹲/重心转移l本体感觉训练l开始前上阶梯练习lStairMaster(使用电动踏板进行用力向下踩踏的练习)l如果伤口良好,水下训练l渐进性抗阻下直抬腿练习l腘绳肌/腓肠肌灵活性训练l髋/腘绳肌渐进性抗阻练习l主动伸膝至40ol术后6周时KT1000 检查 (不要做最大拉力检查)l在评定基础上家庭康复练习晋级标准:lROM 0o-125ol步态正常l可以迈上8英寸高l髌骨活动度良好lKT1000和功能评定时功能进步术后第3阶段(术后6-14周)目标:l恢复正常ROMl无痛且很好控制下肢从8英寸高阶梯迈下l提高ADL耐力l提高下肢灵活性l保护髌股关节注意事项:l训练和功能活动时避免疼痛l在足够肌力和术者允许前,避免跑和运动训练治疗措施:l渐进性静蹲练习l开始下迈阶梯练习l蹬腿l跨步l90o-40o等张伸膝(开链)l高级(干扰)本体感觉训练l灵活性训练(运动带)lVersa 爬梯l倒走或往后跑跑台练习l股四头肌牵伸l前下迈试验(NeuroCom)l术后3个月时KT1000 l在评定基础上家庭康复练习晋级标准:lROM在正常范围内l无痛且很好控制小腿从8英寸高下迈lKT1000和功能评定时功能进步术后第4阶段(术后14-22周)目标:l能无痛跑步l能满足ADL最大力量和灵活性l跳跃试验时患膝达到健侧的75%以上注意事项:l治疗训练和功能活动时避免疼痛l在足够的肌力恢复和术者允许前,避免运动治疗措施:l能顺利下迈8英寸阶梯后,开始在跑台上往前跑步练习l继续下肢力量和灵活性练习l强化灵活性/运动专项性l当力量足够后,开始功能往复运动练习l等张伸膝(全弧无痛)(闭链优先)l等速训练(从快速到中速)(闭链优先)l术后3个月时KT1000 l在评定基础上家庭康复训练。晋级标准:l跑步时无症状l跳跃试验患膝达到健侧的75%以上lKT1000和功能评定时功能进步术后第5阶段(术后22周以后)目标:l对专项运动动作没有恐惧感l获得最大力量和灵活性,满足专项运动的要求l跳跃试验时患膝达到健侧的85%以上注意事项:l训练动作和功能活动时避免疼痛l在足够的肌力恢复和术者允许前,避免运动治疗措施:l继续强化下肢力量、灵活性和敏捷性l强化功能往复运动l专项运动的支具l在康复过程监控患者的活动水平l再评估患者的主诉(即疼痛/肿胀-相应地调整方案)l鼓励其依从家庭治疗计划l术后6个月时KT1000 l在评定基础上调整家庭治疗方案康复完成标准:l跳跃试验时患膝达到健侧的85%以上l专项运动时没有恐惧感l灵活性达到运动需要的水平l可独立完成为维持和改善治疗效果的动作